PERSYARATAN REKOMENDASI SURAT IZIN PRAKTIK APOTEKER (SIPA)

1. Surat permohonan
2. Foto copy ijazah Apteker yang dilegalisir;
3. Foto copy STRA dengan menunjukkan STRA asli;
4. Foto copy Kartu Tanda penduduk yang dilegalisir;
5. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik profesi atau surat keterangan dari pimpinan fasilitas pelayanan kefarmasian;
6. Surat persetujuan atasan langsung;
7. Surat rekomendasi dari organisasi profesi;
8. Surat pernyataan tunduk dan mentaati ketentuan dan peraturan yang berlaku;
9. Surat pernyataan akan melaksanakan Praktik diluar jam dinas ASN (untuk praktek mandiri/swasta yang juga bekerja di instansi /fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah)
10. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 (tiga) lembar.
11. Fotokopi SIPA Kesatu (untuk pengajuan SIPA Kedua dan Ketiga)
12. Fotokopi SIPA Kedua (untuk pengajuan SIPA Ketiga).
13. Peta Lokasi Praktek

PERSYARATAN REKOMENDASI SURAT IZIN PRAKTIK TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN (SIP TTK)

1. Surat permohonan
2. Fopto copy ijazah TTK yang dilegalisir;
3. Fotokopi STRTTK dengan menunjukkan STRTTK asli;
4. Surat pernyataan Apoteker atau pimpinan tempat pemohon melaksanakan pekerjaan kefarmasian;
5. Surat persetujuan dari atasan langsung;
6. Surat rekomendasi dari organisasi profesi;
7. Surat pernyataan akan melaksanakan Praktik diluar jam dinas ASN (untuk praktek mandiri/swasta yang juga bekerja di instansi /fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah)
8. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 (tiga) lembar.
9. Peta Lokasi Praktek

PERSYARATAN REKOMENDASI SURAT IZIN PRAKTIK DOKTER DAN DOKTER GIGI

1. Surat permohonan
2. Foto Copy Ijazah Dokter/Dokter Gigi yang dilegalisir
3. Foto Copy STR dengan menunjukkkan STR Asli
4. Foto copy Kartu Tanda Penduduk yang dilegalisir
5. Surat rekomendasi dari organisasi profesi, sesuai tempat praktik
6. Foto copy Kartu Tanda Penduduk yang dilegalisir
7. Surat Keterangan berbadan sehat dari Dokter
8. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik atau surat keterangan dari Pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat praktik

9. Surat pernyataan akan melaksanakan Praktik diluar jam dinas ASN (untuk praktek mandiri/swasta yang juga bekerja di instansi /fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah)Surat pernyataan tunduk dan mentaati ketentuan dan peraturan yang berlaku
10. Surat Persetujuan atasan langsung bagi Dokter dan Dokter Gigi yang bekerja di instansi /fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah atau pada instansi/fasilitas pelayanan lain secara purna waktu.
11. Pas foto berwarna 4×6 cm = 3 lembar, 3×4 = 2 lembar
12. Denah Lokasi Praktik

PERSYARATAN REKOMENDASI SURAT IZIN PRAKTIK PERAWAT

1. Surat Pemohonan
2. Foto Copy Ijazah Perawat yang dilegalisir
3. Foto Copy STR dengan menunjukkkan STR Asli
4. Foto copy Kartu Tanda Penduduk yang dilegalisir
5. Surat Keterangan berbadan sehat dari Dokter
6. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik atau surat keterangan dari Pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat praktik

7. Surat rekomendasi dari organisasi profesi
8. Surat pernyataan akan melaksanakan Praktik diluar jam dinas ASN (untuk praktek mandiri/swasta yang juga bekerja di instansi /fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah)
9. Surat pernyataan tunduk dan mentaati ketentuan dan peraturan yang berlaku
10. Pas foto berwarna 4×6 cm = 3 lembar,
11. Denah lokasi praktik

PERSYARATAN REKOMENDASI SURAT IZIN PRAKTIK TERAPIS GIGI DAN MULUT

1. Surat permohonan
2. Foto Copy Ijazah yang dilegalisir
3. Foto Copy STR dengan menunjukkkan STR Asli
4. Foto copy Kartu Tanda Penduduk yang dilegalisir
5. Surat Keterangan berbadan sehat dari Dokter
6. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik atau surat keterangan dari Pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat praktik

7. Surat rekomendasi dari organisasi profesi
8. Surat pernyataan akan melaksanakan Praktik diluar jam dinas ASN (untuk praktek mandiri/swasta yang juga bekerja di instansi /fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah)
9. Surat pernyataan tunduk dan mentaati ketentuan dan peraturan yang berlaku
10. Pas foto berwarna 4×6 cm = 3 lembar,
11. Denah lokasi praktik

PERSYARATAN REKOMENDASI SURAT IZIN PRAKTIK BIDAN

1. Surat permohonan
2. Foto Copy Ijazah Bidan yang dilegalisir
3. Foto Copy STR dengan menunjukkkan STR Asli
4. Foto copy Kartu Tanda Penduduk yang dilegalisir
5. Surat Keterangan berbadan sehat dari Dokter
6. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik atau surat keterangan dari Pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat praktik

7. Surat rekomendasi dari organisasi profesi
8. Surat pernyataan akan melaksanakan Praktik diluar jam dinas ASN (untuk praktek mandiri/swasta yang juga bekerja di instansi /fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah)
9. Surat pernyataan tunduk dan mentaati ketentuan dan peraturan yang berlaku
10. Pas foto berwarna 4×6 cm = 3 lembar,
11. Denah lokasi praktik

PERSYARATAN REKOMENDASI SURAT IZIN PRAKTIK FISIOTERAPIS

1. Surat permohonan
2. Foto Copy Ijazah Fisioterapis yang dilegalisir
3. Foto Copy STR dengan menunjukkkan STR Asli
4. Foto copy Kartu Tanda Penduduk yang dilegalisir
5. Surat Keterangan berbadan sehat dari Dokter
6. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik atau surat keterangan dari Pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat praktik

7. Surat rekomendasi dari organisasi profesi
8. Surat pernyataan akan melaksanakan Praktik diluar jam dinas ASN (untuk praktek mandiri/swasta yang juga bekerja di instansi /fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah)
9. Surat pernyataan tunduk dan mentaati ketentuan dan peraturan yang berlaku
10. Pas foto berwarna 4×6 cm = 3 lembar,
11. Denah Lokasi Praktik

PERSYARATAN REKOMENDASI IZIN KLINIK

1. Surat Permohonan
2. Foto copy Kartu Tanda Penduduk Pemohon yang dilegalisir
3. Surat Pernyataan Tenaga medis sebagai penanggung jawab Teknis Klinik
4. Daftar Jenis dan Kualifikasi ketenagaan klinik (harus memenuhi persyaratan sesuai dengan Jenis klinik)
5. Seluruh Ketenagaan Klinik, melampirkan berkas permohonan SIP Tenaga Kesehatan di Klinik tersebut
6. Denah Lokasi Klinik

PERSYARATAN REKOMENDASI IZIN DEPOT AIR MINUM ISI ULANG

1. Surat permohonan
2. Foto copy Kartu Tanda Penduduk Pemohon yang dilegalisir
3. Denah lokasi dan bangunan tempat usaha
4. Surat keterangan berbadan sehat dari Dokter
5. Hasil pemeriksaan Fisika,Kimia,bakteriologis dan Radioaktifitas
6. Contoh label
7. Pas foto berwarna 4×6 cm = 3 lembar

PERSYARATAN REKOMENDASI IZIN MENDIRIKAN RUMAH SAKIT

Dasar : PMK NOMOR 3 TAHUN 2020

1. SuratPermohonan
2. Dokumenkajiandanperencanaanbangunan yang terdiriatas Feasibility Study (FS), Detail Engineering Design, dan master plan
3. Pemenuhan pelayanan alat kesehatan.

PERSYARATAN REKOMENDASI SURAT IZIN OPERASIONAL RUMAH SAKIT

Dasar : PMK NOMOR 3 TAHUN 2020

 Suratpermohonan

1. Profil Rumah Sakit paling sedikit meliputi visi dan misi, lingkup kegiatan, rencana strategi, dan struktur organisasi
2. Self assessment meliputi jenis pelayanan, sumber daya manusia, peralatan, dan bangunan dan prasarana Rumah Sakit dengan mengacu pada Lampiran Peraturan Menteri KesehatnNomor 3 Tahun 2020
3. Suratketeranganatausertifikatizinkelayakanataupemanfaatandankalibrasialatkesehatan
4. Surat pernyataan yang mencantumkan komitmen jumlah tempat tidur untuk Rumah Sakit penanaman modal asing berdasarkan kesepakatan/kerja sama internasional sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
5. Sertifikatakreditasi (untukperpanjanganIzinOperasional)